PflegefragebogenPersönliche AngabenVornameNameGeburtsdatumDiagnoseDatum des EreignissesEinweisung durchWohnsituation vor der Erkrankung / dem UnfallSoziale Beziehungen (verheiratet, ledig, Freunde)Berufliches UmfeldZiele des Patienten / der AngehörigenBeilagenFIM FormularPflegeberichtTherapieberichtArztberichtAndere?Vitalzeichen / AtmungStabiler Blutdruck? Ja NeinStabiler Puls? Ja NeinStabile Temperatur? Ja NeinStabile SaO2-Werte? Ja NeinSauerstoffgabe? Ja NeinBeatmung? Ja NeinAtmungstherapie? Ja NeinTrachealkanüle? Ja NeinVenflon? Ja NeinZVK? Ja NeinKatheter? Ja NeinAndere Zugänge? Ja NeinFalls ja, welche?KommunikationSpricht der Patient? Ja NeinFalls ja, verständlich? Ja NeinReagiert der Patient auf Fragen od. Aufforderungen adäquat? Ja NeinDeutschkenntnisse? Ja NeinMutterspracheBehinderungenSehbehindert? Ja NeinHörbehindert? Ja NeinKontrakturen? Ja NeinDekubitus? Ja NeinFalls ja, wo?AusscheidungenUrin lösen selbstständig? Ja NeinZystofix? Ja NeinKatheter? Ja NeinStuhlen selbstständig? Ja NeinAnus praeter? Ja NeinEssenEssen Ja NeinEinnahme welcher Art von Nahrung? normal fest breiig flüssigVermehrtes Husten beim Essen? Ja NeinVermehrtes Husten beim Trinken? Ja NeinZeitbedarf für Mittagessen?PEG-Sonde? Ja NeinMagensonde? Ja NeinDiätberatung? Ja NeinMobilitätSelbstständig im Gehen? Ja NeinSelbstständig mit Hilfsmitteln? Ja NeinFalls ja, mit welchen?Selbstständig im Transfer? Ja NeinSelbstständig in der Lagerung? Ja NeinBettlägerig? Ja NeinGehen mit? 1 HP 2 HPTransfer mit? 1 HP 2 HPLagerung mit? 1 HP 2 HPSelbstständige KörperpflegeGanzkörper waschen? Ja NeinOberkörper waschen? Ja NeinIntim waschen? Ja NeinBeine waschen? Ja NeinGanzkörper anziehen? Ja NeinOberkörper anziehen? Ja NeinUnterkörper anziehen? Ja NeinOrientierungpersönlich? Ja Neinzeitlich? Ja Neinörtlich? Ja Neinsituativ? Ja NeinVerhalten / Psychemotiviert? Ja Neinkooperativ? Ja Neindepressiv? Ja Neinaggressiv? Ja Neinunruhig? Ja Neindistanzlos? Ja NeinWeglauftendenz? Ja NeinSuchtmittel? Ja NeinFalls ja, was?RehapotentialHat der Patient bei Ihnen Fortschritte gemacht? Ja NeinIsolationIst der Patient isoliert? Ja NeinFalls ja, welcher Keim?Pfleger InformationVorname PflegepersonName PflegepersonE-Mail PflegepersonTelefon PflegepersonOrt Pflegeperson Ich stimme der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner personenbezogenen Daten gemäss der Datenschutzerklärung zu.DatenschutzerklärungSenden
